Giới thiệuVề cơ sở y tế Tổ chứcBệnh việnCác phòng tính năng những khoa lâm sàngKhám-Cấp cứu vãn Hệ nội Hệ nước ngoài Sản những khoa cận lâm sàng Tin tứcSự khiếu nại đi khám bệnhchữa dịch Đào tạoNCKH Chỉ đạotuyến vừa lòng tácquốc tế
mừng đón 67 năm Ngày Thầy Thuốc nước ta 27/02 – lưu niệm 25 năm ra đời BVĐK tỉnh giấc Quảng nam giới 1997-2022 – bệnh viện đa khoa thức giấc Quảng nam khánh thành khu XẠ TRỊ GIA TỐC TUYẾN TÍNH

CN Huỳnh Thị Lệ Minh - Khoa HHTM

1. Đại cương

Trong miễn dịch huyết học có 2 loại kháng thể chính:

Kháng thể hoàn toàn (thường là IgM) tạo phản ứng ngưng kết vào dịch treo nước muối.Kháng thể không hoàn toàn (IgG) bám lên hồng cầu tuy vậy không tạo đề nghị ngưng kết trong dịch treo nước muối.

Bạn đang xem: Test coombs là gì

Sau lúc kháng thể kết hợp với kháng nguyên tương ứng bên trên bề mặt hồng cầu, một số kháng thể có khả năng hoạt hóa bổ thể. Kỹ thuật kháng globulin (Nghiệm pháp Coombs) dùng để phát hiện hồng cầu đã gắn kháng thể (IgG) tốt bổ thể.

2. Nguyên lý

Kỹ thuật kháng globulin (Nghiệm pháp Coombs) dựa trên các nguyên lý sau:

Phân tử kháng thể và bổ thể là globulinTiêm vào động vật globulin người sẽ kích thích động vật tạo ra kháng thể với globulin này (AHG: anti human globulin).AHG sẽ phản ứng với phân tử globulin bám bên trên bề mặt hồng cầu xuất xắc tự do trong huyết thanh.

Có 2 loại nghiệm pháp Coombs trực tiếp và gián tiếp.

*

3. Nghiệm pháp Coombs (NP Coombs )

Nghiệm pháp Coombs trực tiếp: DAT (Direct antiglobulin test)

NP Coombs trực tiếp dùng để phát hiện hồng cầu đã có kháng thể giỏi bổ thể bám vào in vivo.Một NP Coombs dương tính có thể không có biểu hiện chảy máu miễn dịch.NP Coombs dương tính không phải là chẩn đoán, vai trò của nó chỉ được đánh giá trong mối tương quan với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.

Nghiệm pháp Coombs gián tiếp

Nghiệm pháp Coombs gián tiếp phát hiện hồng cầu mẫn cảm (gắn kháng thể) in vitro, được sử dụng vào các trường phù hợp sau:Phát hiện kháng thể ko hoàn toàn (IgG) với hồng mong người mang lại (phản ứng chéo) giỏi với hồng cầu mẫu (xét nghiệm phát hiện chống thể bất thường)Định danh kháng thể thông qua panel hồng cầuXác định kiểu hình kháng nguyên (nhóm máu) của hồng cầuLàm hiệu giá với các kháng thể không hoàn toàn

4. Các yếu tố ảnh hưởng đến nhiệm pháp Coombs

Tỷ lệ giữa huyết thanh và hồng cầu: Tăng tỷ lệ huyết thanh và hồng cầu sẽ tăng độ nhạy cảm. Tỷ lệ tối thiểu là 40:1Nhiệt độ: Phần lớn IgG và bổ thể đạt tốc độ phản ứng tối ưu ở 37ºC, vì thế chúng ta thường ủ ở nhiệt độ này vào NP Coombs gián tiếpThời gian ủ: lúc hồng cầu huyền dịch trong nước muối, thời gian ủ từ 30-120 phút.Lực ion hóa: vào dung dịch nước muối đẳng trương, các ion Na+ và Cl- sẽ trung hòa các vị trí có điện tích ngược dấu tương ứng bên trên hồng cầu(HC điện tích âm) và kháng thể làm ảnh hưởng đến sự kết hợp KN-KTKỹ thuật rửa hồng cầu: Sau lần rửa cuối cùng, phải loại bỏ hoàn toàn nước muối, vì phần nước muối còn lại sẽ trộn loang dung dịch AHG và làm giảm độ nhạy của phản ứng.Kỹ thuật thêm AHG: AHG phải thêm vào hồng cầu ngay sau khi rửa dứt để hạn chế tối đa kháng thể tách khỏi hồng cầu và trung hòa AHG.Ly tâm: Tốc độ ly vai trung phong thường là 500-1000 vòng trong đôi mươi giây. Tốc độ ly vai trung phong cao sẽ cho phản ứng nhạy hơn. Tuy nhiên phụ thuộc vào cách lắc có thể tạo ra phản ứng dương tính giả vì lắc chưa đủ mạnh tuyệt phản ứng âm tính giả bởi lắc quá mạnh. Cần xác định tốc độ cù và thời gian ly vai trung phong đối với từng máy cụ thể để có kết quả tốt nhất.

5. Một số lỗi trong nghiệm pháp Coombs

5.1. Âm tính giả

Rửa hồng cầu ko đúng kỹ thuật là lý do chính tạo âm tính giả vì chưng các kháng thể tự do còn lại sau khoản thời gian rửa sẽ trung hòa AHGThao tác thực hiện chậm vị đó kháng thể có thể tách khỏi hồng cầuThuốc thử AHG mất tác dụng: bởi lưu trữ không đúng, nhiễm khuẩn.Ly vai trung phong chưa đủ lực.Hồng cầu quá nhiều tuyệt quá ít.Xử lý dung dịch nước muối cũ, có độ pH thấp.

5.2. Dương tính giả

Hồng cầu dừng kết trước khi rửa do tự kháng thể lạnh. Trong NP Coombs gián tiếp một vài kháng thể có thể dừng kết trước khi thêm AHG, trên đây là phản ứng dương tính nhưng vì chưng kháng thể IgM chứ ko phải bởi vì IgG hay bổ thể.Ống thủy tinh làm xét nghiệm bị bẩn, bụi có thể làm hồng cầu dừng tập.Lực ly trọng điểm quá mạnh, dẫn đến ngưng tập hồng cầu có thể nhầm với phản ứng ngưng kết.Bệnh nhân bị nhiễm trùng máu hay mẫu nghiệm bị nhiễm khuẩn có thể làm mang đến hồng cầu bộc lộ kháng nguyên T, nó sẽ ngưng kết với anti -T vào huyết tương của bệnh nhân.

6. Ứng dụng nghiệm pháp coombs bên trên lâm sàng

6.1. Bệnh dịch tan máu làm việc trẻ sơ sinh: Xét nghiệm Coombs là 1 trong xét nghiệm chủ yếu có thể chấp nhận được thấy được sự mẫn cảm của hồng ước trẻ sơ sinh với chống thể đồng loại của mẹ. Trường vừa lòng này Coombs trực tiếp dương tính rõ và kháng thể trực thuộc type IgG. Những bệnh tan ngày tiết thường tương quan đến anti D, anti c, anti E hoặc bệnh dịch tan máu sinh sống trẻ sơ sinh do sự không tương đồng nhóm máu hệ ABO

6.2. Thiếu tiết tan huyết tự miễn (AHA- anemie hemolytiques tự động immunes)

AHA type IgG hoặc hỗn hợp: Là căn bệnh thường gặp mặt ở ngưởi con trẻ tuổi, nhất là nữ giới, với biểu hiện tan ngày tiết hoặc hồng mong bị giữ lại ở gan lách. Một vài trường hòa hợp có liên quan đến những bệnh tự miễn khác như lupus ban đỏ, xuất huyết giảm tiểu cầuAHA loại bổ thể 1-1 thuần hoặc tất cả ngưng kết tố lạnh: hoàn toàn có thể tồn trên một cách thoải mái và tự nhiên ở người lớn tuổi. Chứng trạng tan máu diễn ra một phương pháp mãn tính không tồn tại giai đoạn tiến triển. Hồng ước bị giữ lại trong khối hệ thống liên võng của gan với lách. Trong trường phù hợp này biện pháp corticoid không tồn tại hiệu quả.Các trường hợp sệt biệt: Thiếu tiết tan ngày tiết cấp có thể chửa ngoài ở trẻ em sau một quy trình viêm mũi, họng kéo dãn dài khoảng 6 mang lại 8 ngày có thể xuất hiện một quá trình tan tiết nặng. Nghiệm pháp Coombs thẳng cho tác dụng dương tính trực thuộc type vấp ngã thể. Lệu pháp corticodi cho công dụng khả quan. Tình trạng tan tiết sẽ sút dần sau vài ngày và người bệnh sẽ khỏi bệnh hoàn toàn sau vài ba tuầnThiếu ngày tiết tan máu vì khối u: Xét nghiệm Coombs thẳng dương tính có thể gặp trên một u nang phòng trứng, u ác tính…. Sau phẩu thật khối u rất có thể làm xong xuôi quá trình tan máu.Thiếu máu tan máu vì chưng Methyl Dopa: thực ra là bện trường đoản cú miễn trả toàn khác hoàn toàn với căn bệnh thiếu tiết tan ngày tiết miễn dịch dị ứng khác. Ở phía trên không phải là 1 trong kháng thể phòng thuốc mà là một tự phòng thể. Nghiệm pháp Coombs trực tiếp trực thuộc type IgGNghiệm pháp coombs trực tiếp cõi âm trong trường đúng theo AHA thực sự

6.3. Xét nghiệm coombs trực tiếp trong trường hợp thiếu ngày tiết tan máu vày dị ứng thuốc

Thiếu tiết tan máu do penicilline, nghiệm pháp coombs dương tính với nhiều loại IgGThiếu ngày tiết tan máu vị rifampicine, nghiệm pháp coombs dương tính với té thể

6.4. Xét nghiệm coombs vào truyền máu

Tìm kháng thể bất thườngNghiệm pháp coombs thẳng với chẩn đoán tai thay đổi tan máu trong sự không tương đồng hòa hợpNghiệm pháp coombs trực tiếp trong trường hợp tại biến hóa do những người dân cho máu nguy hiểm

6.5. Xét nghiệm coombs con gián tiếp vào định team máu:

Xác định đội máu Fya, Jka, Lea ….

Tóm lại tác dụng xét nghiệm Coombs trực tiếp hay con gián tiếp dương tính là cửa hàng cho việc chẩn đoán các trường hòa hợp AHA (Anemie Hemolytiques Auto-immunes). Phụ thuộc vào đó có thể xác định nhân tố tự miễn dịch tự nhiên của thiếu huyết tan máu, gửi ra những thông tin giúp bác sĩ lâm sàng chẩn đoán cùng theo dõi điều trị.

Xem thêm: Đại Số Và Giải Toán Lớp 11 Cơ Bản, Trọn Bộ Công Thức Toán 11

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Quy chế truyền tiết 2007 và một số trong những văn bạn dạng quy phi pháp luật về truyền máu. Tp hà nội 2007, tr. 36.George N, Woolf H et al,Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology, Blood1996, 88: 3-40.Snyder W, Cochran K et al,Experience with protein A-immunoadsorption in treatment-resistant adult immunothrombocytopenic purpura,Blood1992, 79: 2237-45.